Введение
Образование на основе симуляции, применяемое в подходящих условиях, коррелирует с существенными эффектами на знания, навыки и поведение, а также умеренными эффектами на результаты, связанные с пациентами. Дебрифинг после симуляции является одним из наиболее эффективных компонентов этого подхода и основой учебного опыта в медицинской симуляции. Дебрифинг представляет собой намеренное обсуждение после симуляционного опыта, позволяющее участникам четко понять свои действия и мыслительные процессы для содействия учебным результатам и улучшению будущей клинической практики. Это позволяет преподавателям и учащимся пересмотреть опыт симулированного случая, поделиться своими ментальными моделями и способствовать обоснованию своих клинических суждений. Цикл экспериментального обучения включает конкретный опыт – симуляцию, за которой следуют наблюдение и размышление над этим опытом посредством дебрифинга. Теория экспериментального обучения предполагает, что это приводит к формированию абстрактных понятий и обобщений, которые затем используются для проверки гипотезы в будущих ситуациях, в результате чего возникают новые конкретные переживания. Отражательный процесс дебрифинга является основой теории экспериментального обучения. Обучение фасилитаторов методам дебрифинга имеет решающее значение для обеспечения эффективного дебрифинга среди преподавателей симуляции. Исторически формальное обучение дебрифингу проводилось через различные программы развития преподавателей, включая курсы подготовки инструкторов симуляции, семинары, связанные с конференциями, чтение учебников и онлайн-модули. В последнее время были разработаны несколько передовых послевузовских степеней и программ стажировки по симуляции. Многие преподаватели симуляции “учатся, делая” и используют вспомогательные инструменты и методы дебрифинга, чтобы помочь им на протяжении всего процесса. Обучение коллег может помочь обеспечить дебрифинг дебрифера, если для симуляции доступно несколько фасилитаторов. Растущий массив литературы описывает характеристики эффективных моделей дебрифинга и полезность различных методов дебрифинга в медицинской симуляции. Несмотря на огромное количество опубликованной литературы о дебрифинге, может быть сложно для преподавателей симуляции понять различные методы. В этой статье кратко изложены наиболее распространенные методы и техники дебрифинга. Кроме того, она подчеркивает основные правила и суть эффективного дебрифинга.
Основные правила и суть эффективного дебрифинга
В здравоохранении предложено и использовано множество методов и моделей дебрифинга, но золотой стандарт метода дебрифинга остается неопределенным. Несмотря на разнообразие методов и рамок дебрифинга, большинство из них включают схожие “необходимые” элементы. Эти необходимые элементы обеспечивают безопасность и эффективность среды дебрифинга независимо от настройки дебрифинга, причины дебрифинга или используемого метода.
Необходимые элементы дебрифинга и их характеристики:
1. Обеспечение психосоциальной безопасности – “Вести себя или выполнять действия без страха негативных последствий для самооценки, социального статуса или карьерного роста.”
– Необходимо для оптимизации учебных результатов путем создания поддерживающей атмосферы
– Должно проводиться во время предварительного брифинга и во время дебрифинга
2. Имея позицию дебрифинга или “базовое предположение”,
– Предварительно определенное базовое предположение: “Мы считаем, что каждый участник симуляции умён, способен, заботится о том, чтобы делать всё возможное, и хочет улучшаться.”
3. Установление правил дебрифинга
– Базовый набор правил для дебрифинга среди участников
– Конфиденциальное обсуждение
– Поощрение всех учащихся к активному участию
4. Установление общей ментальной модели
– Обзор деталей события с участием фасилитатора
5. Рассмотрение ключевых учебных целей
– Включение и анализ чётких учебных целей во время дебрифинга
6. Использование открытых вопросов
– Помогает облегчить обсуждение и способствовать размышлению
– Избегайте закрытых или вопросов с ответом “да/нет”
7. Использование пауз
– Краткий период молчания после вопроса фасилитатора
– Способствует внутреннему процессу в уме учащегося во время дебрифинга
– Позволяет учащимся формулировать свои мысли и анализировать свои ментальные рамки
Проблемы и вопросы
Методы дебрифинга в литературе по симуляции
Наука и искусство дебрифинга в образовании на основе симуляции быстро эволюционировали с экспоненциальным ростом этого подхода за последние 2 десятилетия. Описано несколько различных моделей. Хотя основа процесса дебрифинга сосредоточена на отражательной части симулированного упражнения, обычно существуют фазы, которые позволяют это происходить в структурированном порядке. Многие методы дебрифинга естественным образом проходят через 3 основные фазы: реакция/описание, анализ/понимание и применение/резюме.
Общие фазы процесса дебрифинга:
ФАЗЫ
1. Реакция/Описание
– Время для учащихся, чтобы расслабиться и разрядиться, “выпустить пар”
– Открытые вопросы о том, как чувствуют себя учащиеся?
– Обзор фактов события
2. Понимание/Анализ
– Предварительный просмотр тем/учебных целей
– Изучение, обсуждение, расследование
– Что произошло? Почему это произошло?
3. Применение/Резюме
– “Полезные выводы.”
– Применение учебного опыта к будущей встрече
– Разрешение вопросов учащихся
Однако иногда дебрифинги выходят за рамки традиционной формы по многим факторам, включая сложность сценария, опыт учащихся, отведенное время для упражнения по симуляции, количество фасилитаторов или навыки дебрифинга фасилитатора. На сегодняшний день нет доказательств, подтверждающих один метод дебрифинга над другим, оставляя место для преподавателей в программах симуляции в здравоохранении, чтобы выбирать свои методы дебрифинга на основе вышеперечисленных факторов.
Руководство фасилитатора в постсобытийном дебрифинге включает “дебрифера(ов)”, которые ведут обсуждение после события симуляции. Роль фасилитатора также может заключаться в том, чтобы выступать в качестве руководителя до симуляции (предварительный брифинг) и во время симуляции. Фасилитатор направляет и/или перенаправляет обсуждение при необходимости и обеспечивает, чтобы учебные цели обсуждались, а процесс дебрифинга протекал гладко. Фасилитаторы должны позиционировать себя как сосо-обучающиеся, а не как традиционные “преподаватели”. Уровень фасилитации и степень участия фасилитатора в процессе дебрифинга зависят от многих факторов, таких как сложность сценария, отведенное время и уровни, а также учащиеся (начинающие против опытных) или черты характера учащихся (трудные против тихих против оборонительных и других).
Эта статья перечисляет описанные методы и инструменты для дебрифинга и очерчивает существенные различия и сходства между этими методами при проведении дебрифинга в симулированной среде. Подробные аспекты роли фасилитатора в процессе дебрифинга выходят за рамки этой статьи.
Общие методы дебрифинга
В недавней обзорной статье подчеркнули, что почти все методы дебрифинга, вероятно, эффективны, если их использовать правильно хорошо обученными фасилитаторами. Кроме того, конкретный метод или техника дебрифинга становится менее важным, чем сам акт дебрифинга. Учитывая характер этой статьи, мы не пытались количественно оценить различные методы дебрифинга или оценить уровень доказательств; вместо этого мы предоставляем преподавателям и фасилитаторам “набор инструментов” для дебрифинга, который они могут выбирать в зависимости от своего набора навыков, предпочтений, учебной среды и контекстов. Эти методы дебрифинга кратко изложены ниже.
– Плюс-дельта
Один из самых простых моделей среди методов дебрифинга включает использование 2 столбцов, где столбец плюс (+) относится к хорошим поведениям или действиям. В отличие от этого, дельта относится к поведениям или действиям, которые требуют улучшения или изменения в будущем. Этот метод позволяет учащимся участвовать в обсуждении и легко используется начинающими дебриферами.
– Трехфазовая техника дебрифинга
Были разработаны многие “трехфазовые” техники для использования в дебрифинге. Одна из моделей дебрифинга состоит из реакции, анализа и резюме. Фаза реакции позволяет исследовать ответы участников и снимать напряжение после события симуляции. Типичный вопрос на этой фазе: “Как это чувствовалось?” – что позволяет фасилитатору услышать первоначальные реакции, подтвердить эмоциональные ответы и сделать заметки для следующей фазы дебрифинга. Анализ сосредоточен на понимании того, почему и как развивались действия во время сценария. Это позволяет как фасилитатору, так и учащимся исследовать обнаруженные пробелы во время сценария, понять обоснование и работать вместе над закрытием пробела и отражательным обсуждением. Фаза резюме сосредоточена на выводах, полученных во время фазы анализа, и готовит “полезные выводы” для учащихся. Другие подобные трехфазовые техники включают модель 3D (снятие напряжения, открытие и углубление), GAS (сбор, анализ и резюме) и дебрифинг в виде бриллианта, который включает описание, анализ и применение.
– Многофазовые методы дебрифинга
Были предложены несколько “многофазовых” методов дебрифинга, с дополнительными фазами, добавленными для фокусировки на ключевых темах дебрифинга и поддержки разговора дебрифинга. Одним из таких методов является смешанная четырехфазовая рамка дебрифинга, где 3 фазы основаны на той же рамке, что и RAS, с дополнительной описательной фазой для резюмирования ключевых событий, встреченных во время сценария, и обеспечения общей ментальной модели между фасилитатором и учащимися. Этот инструмент имеет явные шаги дебрифинга с возможными вариантами формулировок, которые могут использовать фасилитаторы, что делает его легко реализуемым инструментом дебрифинга.
Командный самокорректирующийся, адвокатско-исследовательский и системно-конструктивистский – это гибридный шестифазовый метод дебрифинга для командной подготовки в симулированных событиях, который интегрирует 3 основных подхода: командную самокоррекцию, адвокатско-исследовательскую и системно-конструктивистскую технику.
Послесимуляционный анализ действий – это многофазовый метод дебрифинга, основанный на послесобытийном анализе действий. Этот инструмент включает 7 последовательных шагов и был предложен для использования в здравоохранении после событий симуляции. Эта структурированная форма решает учебные цели и результаты и может предоставить даже начинающим дебриферам краткий и эффективный каркас дебрифинга.
Другие вспомогательные средства и инструменты в процессе дебрифинга
Учитывая, что навыки фасилитатора в проведении дебрифинга имеют первостепенное значение, в литературе описано множество мероприятий по развитию преподавателей для обучения дебрифингу. На сегодняшний день нет убедительных доказательств относительно лучшей структуры или формата этих мероприятий, что делает потенциал этих методов не полностью реализованным. В литературе были выявлены различные вспомогательные средства дебрифинга, чтобы помочь фасилитаторам проводить сессию дебрифинга и способствовать учебной среде.
Вспомогательные средства дебрифинга:
1. Кодебрифинг
Преимущества:
– Более одного фасилитатора участвовало в проведении дебрифинга
– Позволяет использовать большой пул экспертизы и точек зрения
– Фасилитаторы дополняют друг друга стилем
Вызовы:
– Фасилитаторы могут иметь разные повестки дня
– Фасилитаторы перебивают друг друга
– Доминирование одного фасилитатора в обсуждении
– Открытые несогласия
2. Сценарий дебрифинга
Преимущества:
– Это может улучшить способность фасилитатора эффективно вести дебрифинг
– Это может повысить приобретение знаний
3. Видеопросмотр
Преимущества:
– Помогает облегчить обсуждение, используя видео в качестве доказательства
– Выделяет области отличной и плохой производительности
Вызовы:
– Нет доказательств его пользы в улучшении образовательных результатов по сравнению с дебрифингом без видео
Клиническое значение
Дебрифинг является мощным инструментом и надежной образовательной техникой в медицинском образовании. Широкое использование дебрифинга в программах симуляции коррелирует с улучшением командной работы и улучшением поведенческих и технических навыков поставщиков в симулированных условиях. Дебрифинг после клинических событий эволюционировал за последние 2 десятилетия и улучшил клиническую практику и уход за пациентами. Перспективные исследования продемонстрировали полезность послеклинического дебрифинга в условиях неотложной помощи, особенно в отделении неотложной помощи и реанимации, в контексте редких и стрессовых событий, таких как остановка сердца. Более конкретно, послекардиаррестные дебрифинги коррелировали с улучшением соблюдения рекомендаций по реанимации и выживаемостью пациентов и неврологическими результатами. Два распространенных формата дебрифинга после клинических событий – это горячий (немедленно, через несколько минут или часов после события) и холодный (через несколько дней или недель после события). Горячий дебрифинг обычно опирается на воспоминания и мыслительные процессы участников для обсуждения клинического события. Он включает “качественную” форму дебрифинга для оценки и решения срочных вопросов после события. В отличие от этого, холодный дебрифинг включает формальный “количественный” дебрифинг с сбором количественных данных и информацией о последующем состоянии пациента для улучшения возможностей повышения качества и системных улучшений.
Заключение
Дебрифинг является основой эффективного медицинского образования на основе симуляции. Хотя доказательный золотой стандарт метода дебрифинга еще предстоит определить, большинство этих методов, вероятно, эффективны, если их использовать правильно преподавателями и фасилитаторами. Улучшение результатов работы медицинских команд
Дебрифинг в симуляции может улучшить производительность во многих медицинских дисциплинах, включая клиницистов, медсестер, фармацевтов и других медицинских работников. Все члены медицинской команды, участвующие в симуляции и дебрифинге, должны иметь открытые каналы связи для предоставления оптимальной обратной связи учащимся, чтобы они могли сосредоточиться на областях для улучшения и повторить свои сильные стороны в будущем.